כאב באזור הכתף, הברך, הגב או הירך נשמע לכאורה כמו תלונה פשוטה. אלא שבפועל, המקום שבו מרגישים את הכאב לא תמיד מספר את כל הסיפור. לפעמים מקור התחושה הוא בשריר, לפעמים במפרק, ולעיתים מדובר בשילוב של כמה רקמות ומנגנוני פיצוי שפועלים יחד. לכן השאלה החשובה היא לא רק איפה כואב, אלא גם מתי הכאב מופיע, מה מחמיר אותו, מה מקל עליו ואיך הגוף כולו מתנהג סביב האזור הכואב. ההבחנה הזאת חשובה משום שכאב אינו אבחנה בפני עצמה. שתי תלונות שנשמעות כמעט זהות יכולות לנבוע מסיבות שונות לחלוטין ולהצריך התייחסות אחרת.
שריר או מפרק? לא תמיד אפשר לדעת לפי התחושה
כאב שרירי מתואר לעיתים ככאב עמום, תפוס או שורף, והוא יכול להופיע בעקבות מאמץ חריג, פעילות חוזרת, מתח ממושך או פיצוי על אזור אחר שאינו נע היטב. לעומת זאת, כאב שמקורו במפרק עשוי להיות מורגש יותר בתנועות מסוימות, בעומס, בקצה טווח התנועה או לאחר תקופה של חוסר תנועה. אבל המציאות אינה תמיד כל כך מסודרת. שרירים הם אלה שמניעים ומייצבים מפרקים. כאשר מפרק מסוים מוגבל, השרירים סביבו עשויים לעבוד קשה יותר. מנגד, כאשר שריר מסוים חלש, נוקשה או אינו מתפקד באופן יעיל, העומס על המפרק יכול להשתנות. זו אחת הסיבות לכך שאנשים שסובלים מכאבים בשרירים ובמפרקים מתקשים לעיתים להצביע על נקודה אחת ברורה. התחושה יכולה להשתנות לאורך היום, להופיע ביותר מאזור אחד או לעבור מאזור לאזור.
הכאב יכול להיות תוצאה של שרשרת, לא של נקודה אחת
נניח שאדם מרגיש כאב בברך בזמן הליכה. האפשרות הברורה היא לבדוק את הברך עצמה, אך לעיתים מתברר שהקרסול אינו נע היטב, הירך מוגבלת או האגן אינו משתתף בתנועה כפי שהוא אמור. במקרה כזה, הברך יכולה להפוך לאזור שסופג עומס עודף. אותו עיקרון יכול להופיע גם בגב, בצוואר ובכתפיים. אדם שיושב שעות רבות מול מחשב עשוי לפתח נוקשות באזור בית החזה. כתוצאה מכך, הצוואר והשכמות נדרשים לבצע יותר תנועה ולשאת יותר עומס. הכאב מורגש בצוואר, אבל התמונה הרחבה יותר כוללת גם אזורים נוספים. זו בדיוק הסיבה שבבדיקה גופנית יש משמעות לא רק למקום שכואב אלא גם לדפוס התנועה שמסביבו.
לפעמים הבעיה מתחילה דווקא בשינוי קטן בשגרה
לא כל כאב מתחיל מפציעה ברורה. במקרים רבים אין רגע אחד שבו "קרה משהו". לעיתים מדובר בהצטברות, למשל יותר מדי שעות נהיגה, עבודה מול מחשב חדש, התחלה של אימונים, שינוי בנעליים, נשיאת ילד לעיתים קרובות יותר או אפילו כמה שבועות של שינה פחות טובה. הגוף יודע להסתגל היטב, אבל כאשר עומסים קטנים מצטברים או משתנים במהירות, אזור מסוים עלול להתחיל לעבוד מעבר ליכולתו. בשלב הראשון אפשר להרגיש רק נוקשות קלה. בהמשך מופיע כאב אחרי פעילות, אחר כך במהלך הפעילות ולעיתים גם במנוחה. דווקא במצבים כאלה חשוב לנסות להבין מה השתנה לאחרונה ולא להתמקד רק בשאלה כיצד להעלים את התחושה.
ומה אם הכאב מופיע בכמה מקומות בגוף?
כאשר הכאב אינו מקומי אלא מופיע במספר אזורים, התמונה נעשית מורכבת יותר. כאבים מפושטים יכולים להיות קשורים לעומס גופני, חוסר שינה, תקופות של מתח, ירידה בפעילות או מצבים רפואיים שונים. במקרים מסוימים כאב מפושט הוא גם חלק מתסמונות כמו פיברומיאלגיה, שבהן קיימת רגישות מוגברת לכאב ותסמינים נוספים. לכן כשמדובר בכאב מתמשך או מפושט, חשוב שלא להניח באופן אוטומטי שמדובר רק בשריר שנתפס. לעיתים יש צורך בבירור רפואי, במיוחד אם מופיעים גם נפיחות, חולשה משמעותית, חום, ירידה לא מוסברת במשקל, נימול, כאב לילי חריג או שינוי כללי במצב הבריאותי.
למה מנוחה בלבד לא תמיד פותרת את הבעיה?
כשכואב, הנטייה הטבעית היא לזוז פחות. בטווח הקצר זו יכולה להיות תגובה הגיונית, במיוחד אחרי עומס חריג. אבל כאשר הימנעות מתנועה נמשכת זמן רב, היא עלולה ליצור בעיה חדשה. השרירים מאבדים בהדרגה כוח וסיבולת, טווחי התנועה יכולים להצטמצם והגוף מתרגל להימנע מתנועות מסוימות. כאשר מנסים לאחר מכן לחזור לפעילות רגילה, אותו עומס מרגיש קשה יותר. לכן במקרים רבים המטרה אינה מנוחה מוחלטת, אלא מציאת רמת פעילות שהגוף מסוגל לשאת והתקדמות ממנה באופן הדרגתי.
טיפול בכאב צריך להתחיל בהבנת התנועה
בטיפול בכאבי שרירים בגישה אוסטאופתית, ההתייחסות אינה מוגבלת בהכרח לשריר שבו מורגש הכאב. הבדיקה יכולה לכלול את טווחי התנועה של המפרקים הסמוכים, היחסים בין אזורים שונים בגוף, מתח ברקמות ודפוסי תנועה שעלולים ליצור עומס חוזר. בהתאם לממצאים, ניתן להשתמש בטכניקות ידניות שמטרתן לשפר תנועה, להפחית עומס מקומי ולסייע לרקמות לחזור לתפקוד יעיל יותר. במקרים רבים משלבים גם תרגילים או המלצות לשינוי הדרגתי של עומסים והרגלי תנועה. המטרה היא לא רק לגרום לאזור להרגיש טוב יותר לכמה שעות, אלא לנסות להבין מדוע דווקא הוא החל לכאוב.
לא כל כאב צריך "לתקן" אבל כאב שחוזר כדאי לבדוק
כמעט כל אדם יחווה מדי פעם כאבי שרירים או מפרקים אחרי יום עמוס, פעילות לא רגילה או אימון מאומץ. במקרים רבים התחושה חולפת מעצמה תוך זמן קצר. כאשר אותו כאב חוזר שוב ושוב, נמשך לאורך זמן או מתחיל להשפיע על הליכה, שינה, עבודה או פעילות גופנית, כדאי לבחון את התמונה בצורה רחבה יותר. בדיקה אוסטאופתית מקצועית יכולה לסייע להבין אילו אזורים משתתפים ביצירת העומס ולהתאים טיפול והמלצות בהתאם לממצאים ולצרכים של כל מטופל. רן ארבל הוא אוסטאופת מוסמך D.O המטפל בבעיות כאב, שלד ושריר ובמצבים שבהם מגבלות תנועה ועומסים חוזרים משפיעים על התפקוד. צרו איתנו קשר ובואו לאבחון מעמיק ומקצועי ולטיפול שיסייע לכם להיפטר מהאב מהשורש.
רן ארבל הינו אוסטאופת D.O מוסמך, בוגר קורס נאמני כאב של הפקולטה לרפואה בטכניון ומתמחה בשיקום ורפואת כאב משנת 2005.
אתם מוזמנים לקרוא עוד על הניסיון המקצועי של רן ושיטות הטיפול בקליניקה כאן.
